Ινομυώματα: Διάγνωση και Θεραπεία

Τα ινομυώματα της μήτρας συχνά εντοπίζονται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας πυελικής εξέτασης ρουτίνας. Ο γιατρός μπορεί να αισθανθεί ανωμαλίες στο σχήμα της μήτρας, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία ινομυωμάτων.

Διάγνωση

Εάν έχετε συμπτώματα ινομυωμάτων της μήτρας, μπορεί να κάνετε αυτές τις εξετάσεις:

Υπερηχογράφημα. Χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να πάρει μια εικόνα της μήτρας για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να χαρτογραφήσει και να μετρήσει τα ινομυώματα.
Η εξέταση γίνετε πάνω από την κοιλιά (διακοιλιακή) ή διακολπική για να λάβει εικόνες της μήτρας.
Εργαστηριακές εξετάσεις. Εάν έχετε μη φυσιολογική εμμηνορρυσιακή αιμορραγία, μπορεί να κάνετε άλλες εξετάσεις για να διερευνήσει πιθανές αιτίες. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν γενική αίματος (γενική αίματος) για να διαπιστωθεί αν έχετε αναιμία λόγω χρόνιας απώλειας αίματος και άλλες εξετάσεις αίματος για να αποκλειστούν αιμορραγικές διαταραχές ή προβλήματα θυρεοειδούς.

Εάν το παραδοσιακό υπερηχογράφημα δεν παρέχει αρκετές πληροφορίες, μπορεί να κάνετε άλλες απεικονιστικές μελέτες, όπως:

Μαγνητική τομογραφία (MRI). Αυτή η απεικονιστική εξέταση μπορεί να δείξει με μεγαλύτερη λεπτομέρεια το μέγεθος και τη θέση των ινομυωμάτων, να εντοπίσει διαφορετικούς τύπους όγκων και να βοηθήσει στον καθορισμό των κατάλληλων θεραπευτικών επιλογών. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται συχνότερα σε γυναίκες με μεγαλύτερη μήτρα ή σε γυναίκες που πλησιάζουν στην εμμηνόπαυση (περιεμμηνόπαυση).
Υστεροσαλπιγγογραφία. Η υστεροσυντομογραφία (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee), που ονομάζεται επίσης υπερηχογράφημα έγχυσης φυσιολογικού ορού, χρησιμοποιεί αποστειρωμένο αλατούχο νερό (φυσιολογικό ορό) για να διαστέλλει την κοιλότητα της μήτρας, διευκολύνοντας τη λήψη εικόνων των υποβλεννογόνων ινομυωμάτων και του βλεννογόνου της μήτρας σε γυναίκες που επιχειρούν εγκυμοσύνη ή έχουν έντονη εμμηνορροϊκή αιμορραγία.
Υστεροσαλπιγγογραφία. Η υστεροσαλπιγγογραφία (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) χρησιμοποιεί μια χρωστική ουσία για να αναδείξει την κοιλότητα της μήτρας και τις σάλπιγγες στις εικόνες με ακτίνες Χ. Μπορεί να σας συστηθεί εάν η υπογονιμότητα αποτελεί ανησυχία. Αυτή η εξέταση μπορεί να βοηθήσει να προσδιοριστεί εάν οι σάλπιγγες σας είναι ανοικτές ή έχουν αποφραχθεί και μπορεί να δείξει ορισμένα υποβλεννογόνια ινομυώματα.
Υστεροσκόπηση. Για την εξέταση αυτή, εισάγετε ένα μικρό, φωτιζόμενο τηλεσκόπιο που ονομάζεται υστεροσκόπιο μέσω του τραχήλου της μήτρας στη μήτρα. Στη συνέχεια, εγχέεται φυσιολογικός ορός στη μήτρα, διευρύνοντας την κοιλότητα της μήτρας και επιτρέποντας στον γιατρό σας να εξετάσει τα τοιχώματα της μήτρας σας και τα ανοίγματα των σαλπίγγων σας.

Θεραπεία

Δεν υπάρχει μία και μόνη καλύτερη προσέγγιση για τη θεραπεία του ινομυώματος της μήτρας – υπάρχουν πολλές θεραπευτικές επιλογές. Εάν έχετε συμπτώματα, μιλήστε με το γυναικολόγο για τις επιλογές ανακούφισης των συμπτωμάτων.

Επιφυλακτική αναμονή

Πολλές γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας δεν εμφανίζουν συμπτώματα ή εμφανίζουν μόνο ήπια ενοχλητικά συμπτώματα με τα οποία μπορούν να ζήσουν. Αν αυτό ισχύει για εσάς, η επιφυλακτική αναμονή μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή.

Τα ινομυώματα δεν είναι καρκινικά. Σπάνια παρεμβαίνουν στην εγκυμοσύνη. Συνήθως αναπτύσσονται αργά – ή και καθόλου – και τείνουν να συρρικνώνονται μετά την εμμηνόπαυση, όταν τα επίπεδα των αναπαραγωγικών ορμονών πέφτουν.

Φάρμακα

Τα φάρμακα για τα ινομυώματα της μήτρας στοχεύουν στις ορμόνες που ρυθμίζουν τον εμμηνορροϊκό σας κύκλο, αντιμετωπίζοντας συμπτώματα όπως η βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία και η πυελική πίεση. Δεν εξαλείφουν τα ινομυώματα, αλλά μπορεί να τα συρρικνώσουν. Τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

Οι αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH). Τα φάρμακα που ονομάζονται αγωνιστές GnRH αντιμετωπίζουν τα ινομυώματα εμποδίζοντας την παραγωγή οιστρογόνων και προγεστερόνης, θέτοντάς σας σε μια προσωρινή κατάσταση που μοιάζει με εμμηνόπαυση. Ως αποτέλεσμα, η έμμηνος ρύση σταματά, τα ινομυώματα συρρικνώνονται και η αναιμία συχνά βελτιώνεται.
Οι αγωνιστές GnRH περιλαμβάνουν τη λευπρολίδη (Lupron Depot, Eligard, και άλλοι), τη γκοσερελίνη (Zoladex) και την τριπτορελίνη (Trelstar, Triptodur Kit).
Πολλές γυναίκες έχουν σημαντικές εξάψεις κατά τη χρήση αγωνιστών GnRH. Οι αγωνιστές GnRH χρησιμοποιούνται συνήθως όχι περισσότερο από τρεις έως έξι μήνες, επειδή τα συμπτώματα επιστρέφουν όταν διακόπτεται το φάρμακο και η μακροχρόνια χρήση μπορεί να προκαλέσει απώλεια οστού.
Μπορεί να συνταγογραφηθεί αγωνιστής GnRH για να συρρικνώσει το μέγεθος των ινομυωμάτων σας πριν από μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση ή για να σας βοηθήσει στη μετάβαση της εμμηνόπαυσης.
Ενδομήτρια συσκευή που απελευθερώνει προγεστίνη (IUD). Ένα σπιράλ που απελευθερώνει προγεστίνη μπορεί να ανακουφίσει τη βαριά αιμορραγία που προκαλούν τα ινομυώματα. Ένα σπιράλ που απελευθερώνει προγεστίνη παρέχει ανακούφιση μόνο από τα συμπτώματα και δεν συρρικνώνει τα ινομυώματα ούτε τα εξαφανίζει. Αποτρέπει επίσης την εγκυμοσύνη.
Τρανεξαμικό οξύ (Lysteda, Cyklokapron). Αυτό το μη ορμονικό φάρμακο λαμβάνεται για την ανακούφιση των βαριών εμμηνορροϊκών περιόδων. Λαμβάνεται μόνο τις ημέρες με έντονη αιμορραγία.
Άλλα φάρμακα. Μπορεί να σας συστηθούν και άλλα φάρμακα. Για παράδειγμα, τα από του στόματος αντισυλληπτικά μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, αλλά δεν μειώνουν το μέγεθος του ινομυώματος.
Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), τα οποία δεν είναι ορμονικά φάρμακα, μπορεί να είναι αποτελεσματικά στην ανακούφιση του πόνου που σχετίζεται με τα ινομυώματα, αλλά δεν μειώνουν την αιμορραγία που προκαλείται από τα ινομυώματα. Μπορεί επίσης να σας προταθεί να λαμβάνετε βιταμίνες και σίδηρο εάν έχετε έντονη εμμηνορροϊκή αιμορραγία και αναιμία.

Μη επεμβατική διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση με εστιασμένους υπερήχους (FUS) υπό την καθοδήγηση μαγνητικής τομογραφίας είναι:

Μια μη επεμβατική θεραπευτική επιλογή για τα ινομυώματα της μήτρας που διατηρεί τη μήτρα σας, δεν απαιτεί τομή.
Πραγματοποιείται ενώ βρίσκεστε μέσα σε μαγνητικό τομογράφο που είναι εξοπλισμένος με μετατροπέα υπερήχων υψηλής ενέργειας για τη θεραπεία. Οι εικόνες δίνουν στο γιατρό την ακριβή θέση των ινομυωμάτων της μήτρας. Όταν εντοπιστεί η θέση του ινομυώματος, ο μετατροπέας υπερήχων εστιάζει ηχητικά κύματα (ηχοβολισμοί) στο ινομύωμα για να θερμάνει και να καταστρέψει μικρές περιοχές του ινομυώματος.
Νεότερη τεχνολογία, οπότε οι ερευνητές μαθαίνουν περισσότερα σχετικά με τη μακροπρόθεσμη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα. Αλλά μέχρι στιγμής τα δεδομένα που έχουν συλλεχθεί δείχνουν ότι το FUS για τα ινομυώματα της μήτρας είναι ασφαλές και αποτελεσματικό.

Ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες

Ορισμένες διαδικασίες μπορούν να καταστρέψουν τα ινομυώματα της μήτρας χωρίς να τα αφαιρέσουν με χειρουργική επέμβαση. Περιλαμβάνουν:

Εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας. Μικρά σωματίδια (εμβολικοί παράγοντες) εγχέονται στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τη μήτρα, διακόπτοντας τη ροή του αίματος στα ινομυώματα, προκαλώντας τη συρρίκνωση και το θάνατό τους.
Αυτή η τεχνική μπορεί να είναι αποτελεσματική στη συρρίκνωση των ινομυωμάτων και στην ανακούφιση από τα συμπτώματα που προκαλούν. Μπορεί να παρουσιαστούν επιπλοκές εάν η παροχή αίματος στις ωοθήκες σας ή σε άλλα όργανα τεθεί σε κίνδυνο. Ωστόσο, οι έρευνες δείχνουν ότι οι επιπλοκές είναι παρόμοιες με τις χειρουργικές θεραπείες ινομυωμάτων και ο κίνδυνος μετάγγισης μειώνεται σημαντικά.
Αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα. Σε αυτή τη διαδικασία, η ενέργεια ραδιοσυχνότητας καταστρέφει τα ινομυώματα της μήτρας και συρρικνώνει τα αιμοφόρα αγγεία που τα τροφοδοτούν. Αυτό μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια μιας λαπαροσκοπικής ή διατραχηλικής διαδικασίας. Μια παρόμοια διαδικασία που ονομάζεται κρυομυόλυση καταψύχει τα ινομυώματα.
Με τη λαπαροσκοπική αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες (Acessa), που ονομάζεται επίσης Lap-RFA, πραγματοποιούνται δύο μικρές τομές στην κοιλιά για να εισαχθεί ένα λεπτό όργανο προβολής (λαπαροσκόπιο) με μια κάμερα στην άκρη. Χρησιμοποιώντας τη λαπαροσκοπική κάμερα και ένα λαπαροσκοπικό εργαλείο υπερήχων, εντοπίζονται τα ινομυώματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν.
Αφού εντοπιστεί ένα ινομύωμα, χρησιμοποιείται μια εξειδικευμένη συσκευή για να τοποθετήσει αρκετές μικρές βελόνες μέσα στο ινομύωμα. Οι βελόνες θερμαίνουν τον ιστό του ινομυώματος, καταστρέφοντάς τον. Το ινομύωμα που καταστρέφεται αλλάζει αμέσως σύσταση, για παράδειγμα από σκληρό σαν μπάλα του γκολφ γίνεται μαλακό σαν ζαχαρωτό. Κατά τη διάρκεια των επόμενων τριών έως 12 μηνών, το ινομύωμα συνεχίζει να συρρικνώνεται, βελτιώνοντας τα συμπτώματα.
Επειδή δεν υπάρχει κοπή ιστού της μήτρας, θεωρείται η Lap-RFA μια λιγότερο επεμβατική εναλλακτική λύση στην υστερεκτομή και τη μυομεκτομή. Οι περισσότερες γυναίκες που υποβάλλονται στην επέμβαση επιστρέφουν στις κανονικές τους δραστηριότητες μετά από 5 έως 7 ημέρες ανάρρωσης.
Η διατραχηλική – ή μέσω του τραχήλου της μήτρας – προσέγγιση της αφαίρεσης με ραδιοσυχνότητες (Sonata) χρησιμοποιεί επίσης καθοδήγηση με υπερήχους για τον εντοπισμό των ινομυωμάτων.
Λαπαροσκοπική ή ρομποτική μυωματεκτομή. Σε μια μυωματεκτομή, αφαιρούνται τα ινομυώματα, αφήνοντας τη μήτρα στη θέση της.
Εάν τα ινομυώματα είναι λίγα σε αριθμό, μπορεί να επιλέξετε λαπαροσκοπική ή ρομποτική διαδικασία, η οποία χρησιμοποιεί λεπτά εργαλεία που εισάγονται μέσω μικρών τομών στην κοιλιά για την αφαίρεση των ινομυωμάτων από τη μήτρα σας.
Τα μεγαλύτερα ινομυώματα μπορούν να αφαιρεθούν μέσω μικρότερων τομών με το σπάσιμο τους σε κομμάτια (morcellation), το οποίο μπορεί να γίνει μέσα σε μια χειρουργική σακούλα, ή με την επέκταση μιας τομής για την αφαίρεση των ινομυωμάτων.
Ο γιατρός βλέπει την περιοχή της κοιλιάς σας σε μια οθόνη χρησιμοποιώντας μια μικρή κάμερα που είναι προσαρτημένη σε ένα από τα εργαλεία. Η ρομποτική μυωματεκτομή παρέχει στον χειρουργό μια μεγεθυμένη, τρισδιάστατη άποψη της μήτρας, προσφέροντας μεγαλύτερη ακρίβεια, ευελιξία και επιδεξιότητα από ό,τι είναι δυνατή με τη χρήση ορισμένων άλλων τεχνικών.
Υστεροσκοπική μυομεκτομή. Αυτή η επέμβαση μπορεί να είναι μια επιλογή εάν τα ινομυώματα περιέχονται στο εσωτερικό της μήτρας (υποβλεννογόνια). Ο χειρουργός αποκτά πρόσβαση και αφαιρεί τα ινομυώματα χρησιμοποιώντας εργαλεία που εισάγονται μέσω του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας στη μήτρα.
Κατάλυση του ενδομητρίου. Αυτή η θεραπεία, που πραγματοποιείται με ένα εξειδικευμένο όργανο που εισάγεται στη μήτρα, χρησιμοποιεί θερμότητα, ενέργεια μικροκυμάτων, ζεστό νερό ή ηλεκτρικό ρεύμα για να καταστρέψει την επένδυση της μήτρας, είτε τερματίζοντας την έμμηνο ρύση είτε μειώνοντας την έμμηνο ρύση.
Συνήθως, η αφαίρεση του ενδομητρίου είναι αποτελεσματική στη διακοπή της μη φυσιολογικής αιμορραγίας. Τα υποβλεννογόνια ινομυώματα μπορούν να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης για την αφαίρεση του ενδομητρίου, αλλά αυτό δεν επηρεάζει τα ινομυώματα εκτός του εσωτερικού βλεννογόνου της μήτρας.
Οι γυναίκες δεν είναι πιθανό να μείνουν έγκυες μετά την αφαίρεση του ενδομητρίου, αλλά απαιτείται αντισύλληψη για να αποφευχθεί η ανάπτυξη εγκυμοσύνης σε σάλπιγγα (έκτοπη κύηση).

Με οποιαδήποτε διαδικασία που δεν αφαιρεί τη μήτρα, υπάρχει ο κίνδυνος να αναπτυχθούν νέα ινομυώματα και να προκαλέσουν συμπτώματα.

Παραδοσιακές χειρουργικές διαδικασίες

Οι επιλογές για τις παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν:

Κοιλιακή μυωματεκτομή. Είναι μια ανοικτή κοιλιακή χειρουργική διαδικασία για την αφαίρεση των ινομυωμάτων.
Πολλές γυναίκες στις οποίες έχει ειπωθεί ότι η υστερεκτομή είναι η μόνη τους επιλογή μπορούν να υποβληθούν σε κοιλιακή μυομεκτομή αντί αυτής. Ωστόσο, οι ουλές μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να επηρεάσουν τη μελλοντική γονιμότητα.
Υστερεκτομή. Αυτή η χειρουργική επέμβαση αφαιρεί τη μήτρα. Παραμένει η μόνη αποδεδειγμένα μόνιμη λύση για τα ινομυώματα της μήτρας.
Η υστερεκτομή τερματίζει την ικανότητά σας να τεκνοποιήσετε. Εάν επιλέξετε επίσης να αφαιρέσετε τις ωοθήκες σας, η χειρουργική επέμβαση φέρνει την εμμηνόπαυση και το ερώτημα αν θα λάβετε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Οι περισσότερες γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας μπορεί να είναι σε θέση να επιλέξουν να κρατήσουν τις ωοθήκες τους.

Εάν προσπαθείτε να μείνετε έγκυος ή μπορεί να θέλετε να αποκτήσετε παιδιά

Η υστερεκτομή και η αφαίρεση του ενδομητρίου δεν θα σας επιτρέψουν να έχετε μελλοντική εγκυμοσύνη. Επίσης, ο εμβολισμός της αρτηρίας της μήτρας και η κατάλυση με ραδιοσυχνότητα μπορεί να μην είναι οι καλύτερες επιλογές εάν προσπαθείτε να βελτιστοποιήσετε τη μελλοντική γονιμότητα.

Κάντε μια πλήρη συζήτηση για τους κινδύνους και τα οφέλη αυτών των διαδικασιών με το γυναικολόγο σας, εάν θέλετε να διατηρήσετε τη δυνατότητα να μείνετε έγκυος. Πριν αποφασίσετε για ένα σχέδιο θεραπείας για τα ινομυώματα, συνιστάται μια πλήρης αξιολόγηση της γονιμότητας, εάν προσπαθείτε ενεργά να μείνετε έγκυος.

Εάν απαιτείται θεραπεία ινομυωμάτων – και θέλετε να διατηρήσετε τη γονιμότητά σας – η μυωματεκτομή είναι γενικά η θεραπεία εκλογής. Ωστόσο, όλες οι θεραπείες έχουν κινδύνους και οφέλη.

Κίνδυνος ανάπτυξης νέων ινομυωμάτων

Για όλες τις επεμβάσεις εκτός από την υστερεκτομή, τα ινομυώματα μπορεί τελικά να αναπτυχθούν και να προκαλέσουν συμπτώματα που δικαιολογούν θεραπεία. Αυτό συχνά αποκαλείται ποσοστό υποτροπής. Μπορούν επίσης να αναπτυχθούν νέα ινομυώματα, τα οποία μπορεί να απαιτούν ή να μην απαιτούν θεραπεία.

Επίσης, ορισμένες διαδικασίες – όπως η λαπαροσκοπική ή ρομποτική μυωματεκτομή, η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα ή η καθοδηγούμενη με μαγνητική τομογραφία εστιασμένη χειρουργική με υπερήχους (FUS) – μπορεί να θεραπεύσουν μόνο ορισμένα από τα ινομυώματα που υπάρχουν κατά τη στιγμή της θεραπείας.